Снижение вреда от употребления табака не менее важно, чем внедрение ремней безопасности

Человеческое общество стремится жить так, чтобы завтра было лучше, чем вчера. Снижение вреда направлено на ту же цель. Понятно, что мы не можем устранить из жизни все риски, но многие из них можно смягчить. Достижения науки и техники, а также законодательного нормирования позволили обществу уменьшить вредные последствия продолжительного потенциально вредного поведения, провоцируя изменения в привычках и предоставляя продукты, которые способствуют снижению вреда. Снижение вреда означает переход на менее вредное потребление, а не его прекращение.

Переход от ископаемого топлива на возобновляемые устойчивые источники энергии и решения является одной из климатических целей XXI века. Это хороший пример снижения вреда: не запрещать производство электроэнергии или вождение автомобилей, а снижать вредность этого потребления для планеты путем замены технологических решений. Точно так же власти не загоняют людей в подвалы, чтобы уберечь их кожу от УФ-излучения. Для защиты используется солнцезащитный крем, и его использование не может быть принудительным, это личное дело каждого. Демократия является очень важным фактором снижения вреда: если мы понимаем, что успешных изменений строгими запретами и заповедями не добьешься, мы можем предложить свободу выбора и, в случае регулирования, адекватные альтернативы, которые не вызывают у людей чрезмерных негативных эмоций или ощущения, что их свободы чрезмерно ограничивают.

Сейчас мы даже не задумываемся о том, надо ли пристегнуться ремнями, прежде чем начать движение. В XX веке это еще не было само собой разумеющимся. Ремень безопасности был изобретен английским инженером Джорджем Кейли еще в XIX веке для обеспечения безопасности пилотов в авиации. В начале XX века, по рекомендациям ученых, этими ремнями стали оснащать автомобили, и поначалу они не были особо популярны несмотря на то, что уже тогда ученые говорили о снижении травматизма при ДТП и последствия аварий часто были весьма тяжелыми. Важной вехой в истории ремней безопасности как средства снижения вреда стал 1959 год, когда инженер Volvo Нильс Болин изобрел трехточечный ремень безопасности. Его внедрение тоже потребовало времени, но благодаря широте охвата, в том числе посредством профилактической работы и законодательства, по оценкам Национального управления безопасностью движения США (NHTSA), одно только это позволило вдвое сократить количество ДТП со смертельным исходом .

Было бы наше общество сегодня настолько социально развито, если бы вместо того, чтобы снижать вред от вождения и аварий, мы сказали бы, что это настолько опасно, что следует полностью запретить? Наверное, нет. Инновации создали решения для снижения вреда, разъяснительная работа и нормативное регулирование способствовали широкому принятию этого решения обществом.

Принцип снижения вреда от табачных изделий заключается в том, чтобы постараться снизить риски либо путем использования менее вредных альтернативных продуктов, либо путем изменения поведения. Конечно, лучше всего отказаться от табачных и никотиновых изделий. Но не все это делают, и в демократическом обществе, уважающем индивидуальные свободы, заставить людей отказаться нельзя. По оценкам ВОЗ, в 2025 году по-прежнему будет около миллиарда курильщиков — примерно столько же, сколько сейчас. Это показывает, что одних стратегий отказа от курения недостаточно.

Так же, как инновации помогли сократить ущерб от ДТП с помощью ремней безопасности, в XXI веке инновации в табачной промышленности помогают уменьшить вред от табака путем разработки научно обоснованных бездымных продуктов. Они тоже не исключают риска, но уже менее опасны по сравнению с сигаретами, потому что позволяют уменьшить вред для взрослых, которые в противном случае продолжали бы курить. Важным аспектом является то, что эффект от употребления никотина должен быть снижен по сравнению с курением сигарет. «Основной виновник проблем – это дым, и если курильщик может эффективно и приемлемо получать никотин без дыма, вреда от курения, вероятно, можно было бы частично или даже полностью избежать». Сегодня такие возможности представлены нагреваемым табаком, электронными сигаретами и никотиновыми паучами.

Нормативно-правовая среда тоже может способствовать снижению вреда, обеспечивая взрослым курильщикам доступ к информации о бездымных продуктах, а не только к самим табачным изделиям. Чем больше общественность поощряет и мотивирует переход на бездымные продукты для тех, кто не готов отказаться от никотина или табака, тем проще достичь целей общественного здравоохранения.

Вред от табачных изделий может быть снижен только в том случае, если бездымные изделия предназначаются исключительно взрослым. Табачные изделия справедливо подвергаются возрастным ограничениям, поскольку несовершеннолетние не способны на осознанный выбор и не могут оценить потенциальные риски, а поскольку даже менее вредные продукты небезопасны, они должны храниться в недоступном для несовершеннолетних месте.

1 Министерство транспорта, Национальное управление безопасностью движения, «Lives Saved by Vehicle Safety Technologies and Associated Federal Motor Vehicle Safety Standards, 1 to 1960», январь 2012 г., www.its.dot.gov

2 Royal College of Physicians. «Nicotine without smoke: Tobacco harm reduction». Лондон, RCP, 2016.